Prótese de quadril: como é a fisioterapia e a recuperação

Logo depois da cirurgia. O guia da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) diz que os primeiros exercícios, como mexer os tornozelos e contrair a coxa e o bumbum, podem começar na sala de recuperação [6]. Essa fase costuma ser conduzida pela equipe do hospital.

Depois da alta, em casa ou na clínica, a reabilitação passa a trabalhar força, caminhada e as atividades que você quer retomar.

Aqui a evidência é menos favorável do que no joelho. Uma revisão de 2021 com 32 ensaios (1.753 pessoas) não encontrou que o exercício antes da cirurgia melhorasse a função nem encurtasse a internação [2].

Mesmo assim, se a cirurgia já está marcada, vale conversar com o fisioterapeuta antes: saber o que vai acontecer, como usar o andador ou as muletas e como organizar a casa tira medo do processo. Isso é experiência de clínica, não resultado de estudo.

No começo, exercícios simples: mexer os tornozelos, contrair a coxa e o bumbum, levantar a perna esticada, ficar em pé e andar com apoio [6]. Em geral, a partir de 4 a 6 semanas entram elásticos, exercícios em pé em várias direções e bicicleta [6].

O foco principal é a força dos músculos laterais do quadril (abdutores), que ficam fracos antes e depois da cirurgia. Uma revisão de 19 estudos (875 pessoas) mostrou que esses músculos já chegam à cirurgia com um déficit de cerca de 18,6% de força e que a recuperação é gradual: a força foi aumentando ao longo dos meses e ainda pode estar incompleta aos 24 meses. Os autores classificaram a qualidade dos estudos como baixa a moderada [3]. A conservação dessa força está associada à função física depois da prótese.

Também se treina caminhada, equilíbrio e a forma de levantar, sentar e subir escada, respeitando os limites que o cirurgião definiu.

Muitos cirurgiões orientam, nas primeiras semanas (em geral 6), evitar dobrar o quadril além de 90 graus, cruzar as pernas e girar a perna para dentro. As regras variam com a técnica da cirurgia [5]. Elas existem para evitar a luxação, quando a cabeça da prótese sai do encaixe.

O que dizem os estudos? Uma revisão de 2023, com 4 ensaios e 5 estudos não randomizados (8.835 pessoas) sobre a cirurgia por via posterior, concluiu que pode não haver diferença, ou ser desprezível, nas luxações precoces entre quem seguiu restrições e quem seguiu poucas ou nenhuma. A certeza da evidência é baixa nos ensaios e muito baixa nos demais, e não houve diferença na função relatada pelos pacientes. Os autores concluem que a evidência atual não apoia prescrever restrições de rotina [1].

Isso não significa que você pode abandonar o que o seu cirurgião passou. A evidência é de baixa certeza, e a conduta depende da técnica, da sua anatomia e do seu quadro. O caminho é seguir a orientação de quem operou, e, se achar as restrições mais rígidas do que precisava, perguntar a ele. O fisioterapeuta trabalha dentro do que foi liberado e ajuda nessa conversa.

Uma revisão de 14 estudos sobre direção depois da prótese de quadril mostrou que o tempo de frenagem fica igual ou pior do que o anterior à cirurgia nas primeiras 3 semanas e volta ao nível de antes por volta de 6 semanas. As recomendações da literatura somam, em média, 4,5 semanas [4].

Os próprios autores lembram que dirigir envolve mais do que reflexo e que a decisão depende do lado operado, do tipo de câmbio, da técnica cirúrgica e das suas condições de saúde [4]. Combine com o seu cirurgião.

A AAOS cita que a maioria das pessoas retoma as atividades leves do dia a dia entre 3 e 6 semanas, e que a recuperação completa leva meses [5, 6]. A força, como vimos, pode levar bem mais.

Por isso a alta da fisioterapia não deveria depender só da data da cirurgia. Ela deve ser decidida por medidas: a força do quadril operado em comparação com o outro, como você caminha, sobe escada e levanta de uma cadeira. É a progressão por critérios, não por calendário.

A resposta honesta tem nuances. A mesma revisão de 32 ensaios não encontrou melhora na função relatada pelos pacientes com exercício depois da cirurgia, em comparação com o cuidado habitual ou com intervenção mínima [2].

Isso quer dizer que "fazer fisioterapia", como categoria genérica, não garante muito. A diferença entre um programa e outro pode estar no que esses estudos não capturam bem: se a avaliação foi detalhada, se a carga foi a certa para aquela pessoa, se o avanço seguiu critérios. Essa é a nossa leitura, não uma conclusão dos estudos.

Porque as decisões da reabilitação não cabem numa folha de exercícios. Quando aumentar a carga? Quanto desconforto é esperado e quanto é sinal de problema? Quando soltar a bengala? Um fisioterapeuta com formação em ortopedia e experiência em pós-operatório de prótese mede a evolução com testes objetivos, individualiza o plano, trabalha dentro das restrições do cirurgião e conversa com ele quando algo foge do esperado.

Duas pessoas com a mesma prótese não percorrem o mesmo caminho, e quem acompanha precisa enxergar isso.

Procure o seu cirurgião ou um serviço de saúde sem demora se notar [5]:

• Dor na panturrilha, sensibilidade ou vermelhidão, ou inchaço novo na coxa, na panturrilha, no tornozelo ou no pé.
• Febre persistente, calafrios, vermelhidão crescente, inchaço ou secreção na cicatriz.
• Dor no quadril que aumenta, tanto em movimento quanto em repouso.
• Falta de ar súbita ou dor no peito: nesse caso, procure atendimento de emergência.

Quanto tempo dura a fisioterapia depois da prótese de quadril?

É uma questão de meses. O tempo exato depende da sua evolução, da força que você precisa recuperar e do que quer voltar a fazer, e é definido depois da avaliação.

Posso cruzar as pernas depois da prótese de quadril?

Depende do que o seu cirurgião orientou, e isso varia com a técnica da cirurgia [5]. As revisões recentes questionam o valor dessas restrições, mas a evidência é de baixa certeza [1]. Pergunte a ele antes de mudar qualquer hábito.

Como devo dormir?

Também depende do cirurgião. Algumas equipes orientam dormir de barriga para cima, com um travesseiro entre as pernas, nas primeiras semanas [5]. Siga a orientação que recebeu.

É normal sentir dor durante a fisioterapia?

Algum desconforto é esperado, mas a sessão não deve ser uma prova de resistência. Dor ou inchaço que pioram no dia seguinte são sinal para ajustar a carga.

Posso fazer a fisioterapia em casa?

Pode. Na FLUX, o atendimento é na clínica ou, quando necessário, em casa.

Preciso de pedido médico para fazer fisioterapia?

Não é obrigatório. Mesmo assim, o relatório da cirurgia e as orientações do cirurgião ajudam a alinhar restrições e prazos.

Faz diferença fazer a reabilitação com um fisioterapeuta especialista?

Faz diferença na qualidade da avaliação, na dose de carga e na decisão de quando avançar. Um especialista em ortopedia individualiza o plano, mede a evolução com testes objetivos e conversa com o cirurgião quando necessário.

Tudo o que está neste texto depende de profissionais especializados, acompanhamento próximo e medida. É assim que a fisioterapia depois da prótese de quadril funciona na FLUX Body e Mind, em Belo Horizonte: cada plano é individual, cada etapa é respeitada e cada avanço é decidido por critério.

A reabilitação é conduzida por João Victor Rodrigues Camargo, fisioterapeuta formado pela UFMG, com pós-graduação em Fisioterapia Esportiva pela mesma universidade.

Na prática:

• Sessões individuais do começo ao fim, um fisioterapeuta por paciente.
• Avaliação detalhada, de quase 2 horas, com exame físico, testes funcionais, questionários e medida de força com dinamômetro.
• Progressão por critérios, com reavaliações periódicas em números.
• Sala de reabilitação com equipamentos de fortalecimento.
• Atendimento na clínica ou em casa, quando necessário.
• Alinhamento com o cirurgião: respeitamos as restrições de cada cirurgia.
• Nota fiscal e relatório fisioterapêutico para o pedido de reembolso.

Depois da alta, quem quiser manter a força pode seguir no Pilates Reformer da FLUX Club, no mesmo espaço.

Atendemos pacientes do Buritis, Estoril, Estrela Dalva, Havaí, Betânia, Palmeiras e Olhos D'água, na Av. Professor Mário Werneck, 2884.