Prótese de joelho: como é a fisioterapia e a recuperação

Mais cedo do que muita gente imagina. A diretriz americana de fisioterapia para prótese de joelho recomenda que o atendimento comece em até 24 horas da cirurgia e antes da alta [1]. O guia da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) diz que os primeiros exercícios podem começar na sala de recuperação [5].

Essa fase costuma ser conduzida pela equipe do hospital. É depois da alta, em casa ou na clínica, que a reabilitação ganha forma.

Para o joelho, a diretriz recomenda que o fisioterapeuta monte um programa de fortalecimento e flexibilidade antes da operação e explique o que esperar da internação e da alta [1]. Se a data já está marcada, vale conversar com o fisioterapeuta antes.

Movimento. Recuperar a extensão completa (esticar o joelho) e a flexão (dobrar), com exercícios feitos pela pessoa e com ajuda [1].

Força. A diretriz recomenda fortalecimento de intensidade alta já na fase inicial depois da cirurgia, dentro da primeira semana [1]. "Alta" é relativo ao que você tolera: a carga é ajustada a cada pessoa, e dor ou inchaço que pioram no dia seguinte pedem recalibragem. Mais adiante entram exercícios com caneleira e bicicleta, em geral a partir de 4 a 6 semanas [5].

Marcha e equilíbrio. Treinar caminhada, equilíbrio e simetria entre as pernas é a recomendação de evidência mais forte da diretriz [1]. Andar com o peso dividido por igual faz parte de recuperar a prótese, não só o músculo.

O gelo entra para controlar a dor nos primeiros dias, e a diretriz recomenda ensinar o uso [1]. Já a máquina que dobra o joelho sozinha (CPM) não é recomendada depois de uma prótese de joelho sem complicações [1].

A AAOS cita que a maioria das pessoas retoma as atividades leves do dia a dia entre 3 e 6 semanas, e que a recuperação completa leva meses [4, 5].

A força é o que mais demora. Uma revisão de 17 estudos (832 participantes) mostrou que a queda de força do quadríceps é maior nos primeiros 3 dias, que ela não se recupera por completo até 6 meses e que a melhora mais clara aparece por volta de 12 meses. Idade, sexo e peso corporal influenciaram esse ritmo [3].

Por isso a alta da fisioterapia não deveria depender só da data da cirurgia. Ela deve ser decidida por medidas: quanta força a perna operada tem em comparação com a outra, como você sobe escada, levanta de uma cadeira, caminha. É a progressão por critérios, não por calendário.

A resposta honesta tem nuances. Uma revisão com 18 ensaios e 1.739 pessoas encontrou melhora de função no curto prazo com fisioterapia e exercício, mas baseada em poucos estudos pequenos, e não identificou benefício a longo prazo [2].

Isso quer dizer que "fazer fisioterapia", como categoria genérica, não garante muito. A diferença entre um programa e outro pode estar no que esses estudos não capturam bem: se a avaliação foi detalhada, se a carga foi a certa para aquela pessoa, se o avanço seguiu critérios. Essa é a nossa leitura, não uma conclusão dos estudos.

Porque as decisões da reabilitação não cabem numa folha de exercícios. Quando aumentar a carga? Quanto inchaço é esperado e quanto é sinal de problema? Essa dor é de adaptação ou de excesso? Um fisioterapeuta com formação em ortopedia e experiência em pós-operatório de prótese mede a evolução com testes objetivos, individualiza o plano e conversa com o cirurgião quando algo foge do esperado.

A diretriz também lembra que o prognóstico muda com fatores como idade, peso, força e movimento antes da cirurgia, diabetes e outras condições de saúde [1]. Duas pessoas com a mesma prótese não percorrem o mesmo caminho, e quem acompanha precisa enxergar isso.

Procure o seu cirurgião ou um serviço de saúde sem demora se notar [4]:

• Dor crescente, sensibilidade ou inchaço novo na panturrilha, no tornozelo ou no pé.
• Febre persistente, calafrios, vermelhidão crescente, inchaço ou secreção na cicatriz.
• Dor no joelho que aumenta, tanto em movimento quanto em repouso.
• Falta de ar súbita ou dor no peito: nesse caso, procure atendimento de emergência.

Quanto tempo dura a fisioterapia depois da prótese de joelho?

É uma questão de meses. O tempo exato depende da sua evolução, da força que você precisa recuperar e do que quer voltar a fazer, e é definido depois da avaliação.

Quando posso voltar a dirigir?

Depende de qual perna foi operada, do tipo de câmbio e de você conseguir frear com força e rapidez, sem dor. A AAOS cita cerca de 4 a 6 semanas, quando há movimento e controle muscular suficientes [4]. Combine com o seu cirurgião.

Que exercícios posso fazer em casa?

Os que o seu cirurgião e o seu fisioterapeuta passaram para a sua fase. No início, são exercícios simples de esticar e dobrar o joelho e de ativar a coxa [5]. Não pule etapas por conta própria.

É normal sentir dor durante a fisioterapia?

Algum desconforto é esperado, mas a sessão não deve ser uma prova de resistência. Dor ou inchaço que pioram no dia seguinte são sinal para ajustar a carga.

Posso fazer a fisioterapia em casa?

Pode. A diretriz diz que o melhor local deve ser definido por segurança, mobilidade e condições da casa de cada pessoa [1]. Na FLUX, o atendimento é na clínica ou, quando necessário, em casa.

Preciso de pedido médico para fazer fisioterapia?

Não é obrigatório. Mesmo assim, o relatório da cirurgia e as orientações do cirurgião ajudam a alinhar restrições e prazos.

Faz diferença fazer a reabilitação com um fisioterapeuta especialista?

Faz diferença na qualidade da avaliação, na dose de carga e na decisão de quando avançar. Um especialista em ortopedia individualiza o plano, mede a evolução com testes objetivos e conversa com o cirurgião quando necessário.

Tudo o que está neste texto depende de profissionais especializados, acompanhamento próximo e medida. É assim que a fisioterapia depois da prótese de joelho funciona na FLUX Body e Mind, em Belo Horizonte: cada plano é individual, cada etapa é respeitada e cada avanço é decidido por critério.

A reabilitação é conduzida por João Victor Rodrigues Camargo, fisioterapeuta formado pela UFMG, com pós-graduação em Fisioterapia Esportiva pela mesma universidade.

Na prática:

• Sessões individuais do começo ao fim, um fisioterapeuta por paciente.
• Avaliação detalhada, de quase 2 horas, com exame físico, testes funcionais, questionários e medida de força com dinamômetro.
• Progressão por critérios, com reavaliações periódicas em números.
• Sala de reabilitação com equipamentos de fortalecimento.
• Atendimento na clínica ou em casa, quando necessário.
• Alinhamento com o cirurgião: respeitamos as restrições de cada cirurgia.
• Nota fiscal e relatório fisioterapêutico para o pedido de reembolso.

Depois da alta, quem quiser manter a força pode seguir no Pilates Reformer da FLUX Club, no mesmo espaço.

Atendemos pacientes do Buritis, Estoril, Estrela Dalva, Havaí, Betânia, Palmeiras e Olhos D'água, na Av. Professor Mário Werneck, 2884.