Dor lombar, ciática e hérnia de disco: o que a ciência diz sobre o tratamento

Esses termos costumam ser usados como se fossem a mesma coisa, mas não são. E entender a diferença ajuda a entender o tratamento.

Dor lombar é a dor na região entre as últimas costelas e as nádegas. Na grande maioria das vezes, não é possível apontar uma única estrutura responsável pela dor, e por isso ela é chamada de dor lombar inespecífica. Isso não quer dizer que a dor seja menor ou imaginária; quer dizer que ela não vem de uma causa grave, como fratura, infecção ou tumor. Uma revisão publicada no The Lancet lembra que, historicamente, cerca de 90% dos casos de dor lombar não são associados a uma causa específica bem definida (1).

Dor na perna nem sempre é o nervo. Cerca de dois terços das pessoas que procuram atendimento por dor lombar também sentem dor na perna (2). Muitas vezes, essa dor é referida: vem de estruturas da coluna, como as articulações, os músculos ou a parte externa do disco, e é sentida na nádega ou na coxa sem que o nervo esteja comprometido. Ela costuma ser profunda, difusa, descrita como uma pressão ou um "peso", e não vem acompanhada de alterações neurológicas no exame (3).

Ciática é o nome popular para a dor que desce da região lombar pela perna, seguindo o trajeto do nervo ciático. Na linguagem técnica, quando essa dor vem da irritação de uma raiz nervosa da coluna, ela é chamada de dor radicular. Costuma ser descrita como choque, queimação ou "fisgada", em uma faixa estreita, geralmente vai além do joelho e muitas vezes dói mais na perna do que nas costas (3). A causa mais comum é a hérnia de disco. A dor nas costas com irradiação abaixo do joelho tem prevalência anual estimada entre 10% e 25% na população (4).

Radiculopatia é quando a raiz nervosa mostra sinais de que não está conduzindo bem a informação: perda de sensibilidade (dormência), perda de força em algum movimento do pé ou da perna, ou alteração de reflexos no exame físico. Dor radicular e radiculopatia são coisas diferentes: dá para ter uma sem a outra, ou as duas juntas (3).

Essa distinção é feita na avaliação clínica, com história e exame físico, e não no exame de imagem. Ela muda o prognóstico, a forma de acompanhar a evolução e os critérios para encaminhar ao médico.

Se você está com dor lombar, está longe de estar sozinho. Segundo o estudo Global Burden of Disease, em 2020 a dor lombar afetava cerca de 619 milhões de pessoas no mundo e seguia como a principal causa de anos vividos com incapacidade, com projeção de mais de 840 milhões de casos em 2050 (5).

Ao mesmo tempo, revisões publicadas no The Lancet mostram um descompasso grande entre o que a evidência recomenda e o que acontece na prática: uso excessivo de exames de imagem, repouso, opioides, injeções e cirurgias, e uso insuficiente de educação e exercício, que são os tratamentos de primeira linha (6, 7).

Na dor lombar aguda, o cenário costuma ser favorável. Uma meta-análise com mais de 11 mil participantes acompanhou a evolução da dor em uma escala de 0 a 100. Nas pessoas com dor aguda, a média caiu de 52 no início para 23 em seis semanas, 12 em seis meses e 6 em um ano. A maior parte da melhora acontece nas primeiras seis semanas e, depois disso, a evolução fica mais lenta (8).

Na dor que já persiste há mais tempo, a melhora também acontece, mas é menor: a média foi de 51 para 33 em seis semanas e 23 em um ano (8). Por isso, agir cedo e evitar que a crise se torne um problema persistente faz diferença.

Na ciática, a recuperação tende a ser mais lenta e mais variável. Uma revisão de 2024 sobre dor radicular lombossacral relata que a dor melhora total ou parcialmente em cerca de 75% das pessoas em até três meses, independentemente de a compressão do nervo aparecer ou não no exame de imagem (4). Em uma coorte acompanhada na atenção primária no Reino Unido, acreditar que o problema vai durar muito tempo foi um dos fatores mais associados a uma recuperação pior (9).

Esse último achado diz muito sobre o tratamento. A forma como a pessoa entende o que está acontecendo com ela influencia a recuperação, e uma explicação clara, honesta e baseada em evidência faz parte do cuidado, não é só conversa.

Sim, e com frequência. Esse é um dos achados mais tranquilizadores da literatura sobre ciática.

O material da hérnia que sai do disco é reconhecido pelo organismo como algo fora do lugar, e o processo inflamatório que ajuda a causar a dor também ajuda a "limpar" esse material ao longo do tempo.

Em um estudo que acompanhou 42 pessoas com ciática por hérnia de disco, com ressonâncias a cada três meses, 88% das hérnias diminuíram mais da metade do tamanho entre 3 e 12 meses, e a redução da hérnia acompanhou a melhora clínica (10). Uma revisão sistemática encontrou taxas de regressão espontânea de cerca de 96% nas hérnias sequestradas, 70% nas extrusas, 41% nas protrusas e 13% nos abaulamentos (11). A revisão do The Lancet resume: a maior parte das hérnias de disco regride em até dois anos (1).

Parece contraintuitivo, mas as hérnias maiores, que mais assustam no laudo, são justamente as que mais tendem a regredir.

Essa é uma das perguntas mais comuns no consultório, e a resposta das diretrizes é clara: sem sinais de alerta, o exame de imagem não é necessário. A diretriz britânica do NICE orienta não pedir imagem de rotina fora do ambiente especializado e, mesmo no especializado, só quando o resultado puder mudar a conduta (12). Uma revisão das diretrizes internacionais no The Lancet encontrou posição uniforme contra a indicação de imagem na dor lombar inespecífica (1). Os dados ajudam a entender por quê.

Causas graves são raras. Em um estudo com 1.172 pessoas atendidas por dor lombar aguda na atenção primária, menos de 1% tinha uma doença grave na coluna, a maioria fraturas (13, 7). Mais de 99% dos casos, portanto, não tinham uma causa que um exame precisasse encontrar com urgência.

Fazer o exame de rotina não melhora o resultado. Uma meta-análise de ensaios clínicos publicada no The Lancet comparou pessoas com dor lombar sem sinais de alerta que fizeram exame de imagem logo no início com pessoas que não fizeram. Não houve diferença na dor nem na função, a curto ou a longo prazo (14).

O exame encontra "alterações" em quem não tem dor. Em uma revisão com mais de 3 mil pessoas sem nenhuma dor nas costas, o desgaste de disco apareceu em 37% das pessoas de 20 anos e em 96% das de 80 anos; abaulamentos, em 30% aos 20 anos e 84% aos 80; protrusões, em 29% aos 20 anos e 43% aos 80 (15). Outra revisão aponta que uma hérnia de disco aparece na ressonância ou na tomografia de 20% a 36% das pessoas sem sintomas (4).

E o contrário também acontece. Cerca de um terço das pessoas com quadro clínico de dor radicular não mostra compressão do nervo na imagem, e há pouca relação entre a intensidade da dor e o tamanho da hérnia. Os sintomas também podem desaparecer com o tratamento conservador sem que a hérnia diminua no exame seguinte (4). Por isso, essa revisão conclui que, diante da evolução favorável da maioria dos casos, exames adicionais têm pouco valor na fase aguda quando não há alteração neurológica grave ou progressiva (4).

Quando o exame é indicado, então? Quando há sinais de alerta (veja adiante), perda de força importante ou que está piorando, suspeita de doença específica, ou quando a dor radicular persiste e procedimentos como infiltração ou cirurgia estão sendo considerados (1, 4, 12). Nesses casos, a ressonância magnética é o exame de escolha, e a decisão é médica.

Quem já fez uma ressonância da coluna conhece a sensação de ler o laudo e achar que a coluna está "destruída". Na maioria das vezes, os termos descrevem mudanças comuns da coluna ao longo da vida, muitas delas presentes em pessoas sem dor nenhuma (15).

• Desidratação ou degeneração discal ("desgaste"): o disco perde água com a idade. É tão comum que aparece na maioria dos adultos a partir dos 40 anos sem dor.
• Abaulamento discal: o disco se espalha de forma difusa além das bordas da vértebra. Também é muito frequente em pessoas sem sintomas.
• Protrusão e extrusão: são tipos de hérnia de disco, que diferem pelo formato e pelo tamanho. A extrusão é maior, mas, como vimos, tende a regredir com mais frequência.
• Osteófitos ("bico de papagaio"): pequenas projeções ósseas nas bordas das vértebras, ligadas ao envelhecimento da coluna. Por si só, não explicam a dor nem são sinal de gravidade.
• Artrose facetária: desgaste das pequenas articulações da coluna, também comum com a idade e frequentemente sem sintomas.

Isso não quer dizer que o laudo seja inútil. Quer dizer que ele precisa ser interpretado junto com a história e o exame físico, por um profissional que conheça a relação, muitas vezes fraca, entre imagem e dor. Falamos mais sobre isso no nosso texto Mitos e verdades sobre a dor.

Uma parte pequena dos casos de dor lombar tem uma causa que precisa de avaliação médica rápida. Procure atendimento imediatamente, em um pronto-socorro, se tiver:

• Dificuldade para urinar, perda do controle da urina ou das fezes.
• Dormência na região entre as pernas, ao redor do ânus ou dos genitais.
• Perda de força que piora rapidamente, nas duas pernas ou em uma delas (por exemplo, o pé "caindo" ao caminhar).

Esses sinais podem indicar compressão grave das raízes nervosas (síndrome da cauda equina), que é uma emergência.

Procure avaliação médica sem demora se a dor vier acompanhada de febre, perda de peso sem explicação, história de câncer, trauma importante (como queda ou acidente), uso prolongado de corticoide ou dor noturna intensa que não muda com nenhuma posição.

Nenhum sinal isolado é perfeito, e muitos deles aparecem também em pessoas sem doença grave. O que pesa é a combinação de sinais e o contexto clínico (4). Identificar e interpretar esses sinais faz parte de toda avaliação fisioterapêutica bem feita e, quando há suspeita, o caminho correto é encaminhar ao médico.

Durante muito tempo, a orientação para crise de dor nas costas era ficar deitado. Hoje sabemos que isso não ajuda. Uma revisão Cochrane mostrou que, na dor lombar aguda, a orientação para ficar ativo é ligeiramente melhor do que o repouso na cama; na ciática, não houve diferença importante entre as duas orientações (16). Ou seja, ficar de cama não traz vantagem e tem custos: perda de condicionamento, rigidez e, muitas vezes, mais medo de se mexer.

Ficar ativo não significa forçar. Significa manter as atividades possíveis, adaptar o que for necessário, alternar posições, caminhar dentro do tolerável e voltar gradualmente ao trabalho e à rotina. Algum aumento de dor ao se movimentar pode acontecer e, na maioria das vezes, não significa que algo esteja sendo danificado.

As diretrizes de alta qualidade concordam bastante entre si. Em uma revisão feita para orientar o pacote de intervenções de reabilitação da Organização Mundial da Saúde, as recomendações para dor lombar com e sem radiculopatia incluem educação sobre a recuperação e autogerenciamento, manutenção das atividades, abordagens que combinam educação, exercício e terapia manual e, nos quadros persistentes, reabilitação com exercício e estratégias cognitivo-comportamentais (17). As diretrizes dinamarquesa e britânica seguem a mesma linha (12, 18).

Na prática, o tratamento fisioterapêutico combina alguns componentes.

Avaliação e estratificação de risco. A primeira consulta identifica sinais de alerta, diferencia dor lombar, dor referida, dor radicular e radiculopatia, e avalia fatores que influenciam a recuperação, como intensidade da dor, sono, medo de se movimentar e crenças sobre o problema. Diferenciar o mecanismo da dor na perna (se ela vem do nervo ou de outras estruturas) muda o raciocínio clínico e o plano de tratamento (2). As diretrizes do NICE e a diretriz holandesa de fisioterapia de 2024 recomendam classificar o paciente por risco de a dor persistir, oferecendo um cuidado mais simples a quem tende a melhorar rápido e um cuidado mais intensivo, com exercício, terapia manual ou abordagem psicológica, a quem tem mais risco (12, 19). Essa lógica de cuidado estratificado mostrou bons resultados em um ensaio clínico no Reino Unido (20).

Educação. Entender o que está acontecendo, o que esperar, quais sinais merecem atenção e por que se movimentar é seguro reduz o medo e ajuda a pessoa a tomar boas decisões no dia a dia.

Exercício e retorno gradual às atividades. O exercício é ajustado à fase do quadro. Na crise, o foco é encontrar movimentos e posições que aliviem e manter a pessoa ativa. Depois, entram exercícios progressivos de mobilidade, força e condicionamento, voltados para o que ela precisa fazer na vida: trabalhar, treinar, carregar o filho, dirigir. Falamos mais sobre qual exercício escolher adiante.

Terapia manual e neurodinâmica. Técnicas manuais e mobilizações do sistema nervoso podem ajudar no alívio da dor e facilitar o movimento. A diretriz do NICE recomenda a terapia manual apenas como parte de um tratamento que inclua exercício, e não de forma isolada (12). Na dor radicular, a combinação de terapia manual com exercício individualizado é a abordagem conservadora com melhor suporte (4).

Abordagem psicológica integrada. Quando há medo intenso de se movimentar, crenças que levam a evitar atividades ou tratamentos anteriores que não funcionaram, as diretrizes recomendam programas que combinam exercício com estratégias cognitivo-comportamentais (12).

E a evidência de que a fisioterapia faz diferença? Em um ensaio clínico randomizado com 220 pessoas com ciática recente, publicado no Annals of Internal Medicine, quem foi encaminhado cedo para a fisioterapia (exercício e terapia manual por quatro semanas) teve mais melhora na incapacidade em seis meses do que quem recebeu o cuidado usual, e a diferença se manteve em um ano. Após um ano, 45% do grupo da fisioterapia relatou sucesso no tratamento, contra 28% do grupo de cuidado usual (21).

Na dor lombar aguda sem irradiação para a perna, o mesmo grupo de pesquisadores encontrou uma melhora menor com a fisioterapia precoce, estatisticamente significativa, mas modesta (22). Isso reforça a ideia de que nem toda crise precisa do mesmo nível de tratamento, e que saber quem precisa de mais e quem precisa de menos é parte essencial do cuidado.

Na dor lombar que persiste, o exercício melhora dor e função em comparação a nenhum tratamento ou ao cuidado usual (23). Mas existe um tipo melhor que os outros?

Uma meta-análise em rede publicada no British Journal of Sports Medicine, que comparou 89 estudos com mais de 5.500 pacientes com dor lombar crônica inespecífica, encontrou que Pilates, treino de força e exercícios de estabilização e controle motor foram as modalidades com maior probabilidade de serem as melhores para dor e função. Alongamento isolado e o método McKenzie não se diferenciaram de não fazer nada para dor e função nessa análise. Os autores ressaltam que a qualidade da evidência é baixa, o que significa que novos estudos podem mudar esse cenário (24).

Uma meta-análise mais recente, com 19 ensaios clínicos e mais de 1.100 pacientes, reforça o Pilates: ele reduziu a dor e melhorou a incapacidade em pessoas com dor lombar crônica, com efeito menos claro sobre a qualidade de vida (25).

E o medo de que exercício intenso piore a dor? Em um ensaio clínico com pessoas com dor lombar crônica, 15 minutos de exercício aeróbico intervalado de alta intensidade não aumentaram a dor nem a sensibilidade à dor em comparação ao exercício moderado ou a não fazer exercício (26). Os autores concluem que os pacientes podem ser tranquilizados de que esse tipo de exercício dificilmente vai aumentar a dor.

Na prática, o melhor exercício é aquele que é bem dosado, progride ao longo do tempo, faz sentido para os objetivos da pessoa e que ela consegue manter. Escolher a modalidade, ajustar a intensidade e progredir com segurança é exatamente o trabalho do fisioterapeuta.

Tão importante quanto saber o que funciona é saber o que não tem bom suporte científico, para não gastar tempo e dinheiro com isso. A diretriz britânica do NICE para dor lombar e ciática recomenda não oferecer (12):

• Cinta ou colete lombar.
• Palmilhas e calçados especiais para tratar dor lombar.
• Tração da coluna.
• Ultrassom terapêutico, TENS e corrente interferencial.
• Injeções na coluna para dor lombar sem ciática.

Sobre medicamentos, a decisão é sempre médica. Ainda assim, vale saber que a mesma diretriz não recomenda remédios como gabapentinoides (pregabalina e gabapentina) para ciática, por não haver benefício geral comprovado e haver evidência de efeitos adversos, e desaconselha opioides na dor lombar e na ciática crônicas (12). Se você usa alguma dessas medicações, converse com o seu médico antes de mudar qualquer coisa.

Isso ajuda a entender por que um tratamento baseado em aparelhos, com a pessoa passiva na maca, tende a trazer pouco resultado duradouro. O centro do tratamento é o que a pessoa aprende e faz.

A dor lombar é comum, e talvez por isso tanta gente receba o mesmo pacote de orientações genéricas, a mesma lista de alongamentos ou o mesmo protocolo de aparelhos. O problema é que duas pessoas com dor lombar, ou até com o mesmo laudo de hérnia, podem precisar de tratamentos bem diferentes.

Um fisioterapeuta especializado em dor e coluna faz algumas coisas que mudam o rumo do tratamento:

• Diferencia os quadros. Dor lombar inespecífica, dor referida, dor radicular e radiculopatia têm evolução e manejo diferentes, e confundir uma com a outra leva a expectativas e condutas erradas.
• Reconhece quando não é caso só de fisioterapia. Identificar sinais de alerta e piora neurológica, e encaminhar ao médico na hora certa, é parte do trabalho.
• Interpreta o exame no contexto certo. Ajuda a pessoa a entender o que o laudo significa (e o que não significa) e evita que achados comuns em pessoas sem dor virem motivo de medo.
• Avalia o risco de a dor persistir. Fatores como medo, crenças sobre a coluna, sono e contexto de vida pesam tanto quanto o que aparece no exame, e o tratamento precisa considerá-los.
• Dosa o tratamento. Quem tende a melhorar rápido precisa de orientação e acompanhamento leve; quem tem mais risco precisa de um plano mais intensivo. Fazer de mais também tem custo.
• Usa o que tem evidência. Prioriza educação, exercício e terapia manual integrada, e evita recursos passivos sem suporte científico.
• Acompanha a evolução com medidas. Dor, função, força e sinais neurológicos são reavaliados ao longo do caminho, para ajustar o plano e não deixar passar uma piora.

Por isso, o ideal é que o tratamento seja conduzido por um fisioterapeuta com formação específica em dor e reabilitação musculoesquelética, que individualize o plano e trabalhe junto com a pessoa, e não apenas aplique um protocolo.

A cirurgia tem lugar em situações específicas: síndrome da cauda equina, perda de força importante ou progressiva e dor na perna intensa que não melhora com o tratamento conservador. Fora dessas situações, a decisão costuma ser compartilhada entre o paciente e o cirurgião. Para se ter uma ideia, em uma análise de cerca de 2,5 milhões de pacientes nos Estados Unidos com diagnóstico recente de dor lombar ou dor na perna, 98,8% não fizeram cirurgia no ano seguinte (1).

O que os estudos mostram quando comparam as duas opções?

Em um ensaio clínico holandês publicado no BMJ, 283 pessoas com ciática por hérnia de disco havia 6 a 12 semanas foram sorteadas para cirurgia precoce ou para seguir com tratamento conservador por até seis meses, com cirurgia depois, se necessário. A cirurgia aliviou a dor na perna mais rápido, mas a incapacidade foi semelhante entre os grupos ao longo de dois anos, e mais da metade das pessoas do grupo conservador nunca precisou operar (27).

Uma revisão sistemática com meta-análise publicada no BMJ em 2023, com 24 ensaios clínicos, chegou a conclusão parecida: a discectomia aliviou a dor na perna mais rápido, mas a vantagem diminuiu com o tempo e foi desprezível em um ano; sobre a incapacidade, os efeitos foram pequenos ou ausentes. A certeza da evidência foi considerada baixa a muito baixa (28).

Em outras palavras: para quem não tem uma indicação urgente, operar costuma ser uma escolha entre aliviar mais rápido ou evitar os riscos e custos de uma cirurgia, e não entre melhorar ou não melhorar. Entre a fisioterapia e a cirurgia, existem ainda procedimentos como infiltrações, que podem dar alívio de curto prazo em casos selecionados de ciática aguda e intensa (4, 12). A indicação é médica, e a fisioterapia segue sendo parte do tratamento antes e depois de qualquer procedimento.

Quem passa o dia sentado no computador costuma atribuir a dor à cadeira ou à postura. A relação é menos direta do que parece. Em uma coorte de um ano com 669 trabalhadores de escritório, 27% dos que tiveram um novo episódio de dor lombar evoluíram para dor crônica. Os fatores que melhor previram essa evolução foram já ter tido dor lombar antes e começar com uma dor mais intensa, e não fatores ergonômicos isolados (29).

Isso não quer dizer que o ambiente de trabalho não importe. Quer dizer que trocar a cadeira raramente resolve sozinho. Variar posições, fazer pausas, manter-se ativo fora do trabalho e tratar bem a primeira crise tendem a fazer mais diferença do que procurar a postura perfeita.

Recorrências de dor lombar são muito comuns: as estimativas variam de 24% a 80% no primeiro ano (30), e em uma coorte australiana a maioria das pessoas que se recuperaram de uma crise teve um novo episódio em até um ano (31).

O que funciona para prevenir? Uma revisão sistemática com meta-análise publicada no JAMA Internal Medicine mostrou que exercício, sozinho ou combinado com educação, reduz o risco de novos episódios de dor lombar, enquanto educação isolada, palmilhas e cintas lombares mostraram pouco ou nenhum benefício (32). Em um comentário sobre o estudo, os autores destacaram que a redução de risco, de cerca de 25% a 40%, seria motivo de propaganda se viesse de um remédio (30).

Um ensaio clínico recente publicado no The Lancet, o WalkBack, reforça esse caminho. Pessoas que tinham se recuperado de uma crise fizeram um programa individualizado e progressivo de caminhada, com educação, conduzido por fisioterapeutas em seis sessões ao longo de seis meses. Esse grupo ficou, em média, 208 dias sem uma nova crise que limitasse as atividades, contra 112 dias no grupo controle (33).

Na prática, prevenir novas crises passa por:

• Manter-se fisicamente ativo, com uma atividade de que você goste e consiga sustentar.
• Fortalecer o corpo de forma progressiva, sem medo de carga quando bem orientada.
• Entender que uma nova crise não significa que a coluna "piorou" ou que algo grave voltou.
• Ter um plano para os primeiros dias de uma nova crise, construído com o seu fisioterapeuta.

Quanto tempo dura uma crise de dor lombar?

Na maioria dos casos, a dor melhora bastante nas primeiras seis semanas, e a evolução continua de forma mais lenta depois disso. Se a dor não estiver melhorando depois de algumas semanas, ou se estiver piorando, vale buscar avaliação.

Qual o melhor tratamento para hérnia de disco?

Na maioria dos casos, o tratamento conservador: informação, manter-se ativo, exercício progressivo e terapia manual como complemento. A maior parte das hérnias diminui com o tempo, e a cirurgia fica reservada para perda de força importante, alteração no controle da urina ou das fezes e dor intensa que não melhora.

Fisioterapia resolve hérnia de disco?

A fisioterapia não "empurra a hérnia de volta", mas ajuda a controlar a dor, recuperar o movimento e a força e manter a pessoa ativa enquanto o organismo faz a sua parte, já que a maioria das hérnias regride sozinha. Em um ensaio clínico com pessoas com ciática, a fisioterapia precoce melhorou a função e a percepção de sucesso em um ano.

Ciática tem cura?

Muitas pessoas com ciática melhoram sem cirurgia: cerca de três em cada quatro melhoram total ou parcialmente em até três meses. A recuperação tende a ser mais lenta do que na dor lombar sem irradiação, e o acompanhamento ajuda a manter a pessoa ativa e a identificar quem precisa de outra abordagem.

Preciso fazer ressonância para tratar dor lombar ou ciática?

Na grande maioria dos casos, não. Menos de 1% das pessoas com dor lombar na atenção primária tem uma causa grave, e fazer exame de rotina não melhora a dor nem a função. A ressonância é indicada quando há sinais de alerta, perda de força importante ou progressiva, ou quando infiltração ou cirurgia estão sendo consideradas.

O que é bico de papagaio na coluna?

É o nome popular dos osteófitos, pequenas projeções ósseas nas bordas das vértebras ligadas ao envelhecimento da coluna. São muito comuns, inclusive em pessoas sem dor, e sozinhos não explicam a dor nem indicam gravidade.

Minha ressonância mostrou hérnia, protrusão e desgaste. Isso explica a minha dor?

Não necessariamente. Essas alterações são muito comuns em pessoas sem dor nenhuma e aumentam com a idade. O exame precisa ser interpretado junto com a história e o exame físico.

Devo ficar de repouso durante a crise?

Não é recomendado ficar de cama. Manter as atividades possíveis, adaptando o que for necessário, é melhor do que o repouso na dor lombar aguda, e o repouso não traz vantagem na ciática.

Cinta lombar ajuda?

A diretriz britânica do NICE não recomenda cinta ou colete para tratar dor lombar ou ciática, e estudos de prevenção não mostraram benefício das cintas para evitar novas crises.

Qual o melhor exercício para dor lombar?

Na dor lombar crônica, Pilates, treino de força e exercícios de controle motor estão entre as modalidades com melhores resultados, embora a qualidade da evidência ainda seja baixa. O mais importante é que o exercício seja bem dosado, progressivo e adequado aos seus objetivos.

Quantas sessões de fisioterapia são necessárias para ciática?

Depende do quadro, do risco de a dor persistir e da resposta ao tratamento. Algumas pessoas precisam de poucas sessões focadas em orientação e exercícios para casa; outras, de um acompanhamento mais longo. O número é definido na avaliação e revisto ao longo do tratamento.

Quando a dor nas costas é uma emergência?

Procure um pronto-socorro se houver dificuldade para urinar, perda do controle da urina ou das fezes, dormência na região entre as pernas ou perda de força que piora rapidamente nas pernas.

Preciso de pedido médico ou de exame para fazer fisioterapia?

Não é obrigatório nenhum dos dois. A consulta fisioterapêutica inclui a triagem de sinais de alerta e, quando necessário, o encaminhamento ao médico ou a indicação de exames.

Na FLUX Body e Mind, no Buritis, em Belo Horizonte, a fisioterapia para coluna, dor lombar, ciática e hérnia de disco é conduzida por dois fisioterapeutas especializados em dor:

Robert Resende do Nascimento é fisioterapeuta formado pela UFMG, mestre em Ciências da Reabilitação pela UFMG e pós-graduado em Ortopedia.

Angelo Couto é fisioterapeuta formado pela UFMG e mestrando em Ciências da Reabilitação pela UFMG.

Os dois trabalham com o que está descrito neste texto, aplicado ao caso de cada pessoa. Na prática, isso significa:

• Consulta inicial detalhada: cerca de 1h30 para entender a sua história, fazer o exame físico e neurológico, aplicar questionários validados, estratificar o risco e triar sinais de alerta.
• Sem exame obrigatório: você não precisa chegar com ressonância. Se trouxer, explicamos o que o laudo significa no seu caso; se for necessário algum exame, orientamos e encaminhamos.
• Plano individualizado: definido com você a partir do tipo de quadro, do risco de persistência e dos seus objetivos, com reavaliações ao longo do caminho.
• Sessões individuais: um fisioterapeuta por paciente, do começo ao fim de cada atendimento.
• Tratamento ativo, baseado em evidência: educação e exercício no centro, terapia manual como complemento, sem depender de aparelhos sem suporte científico.
• Diálogo com a equipe médica: encaminhamento quando necessário e alinhamento com o seu médico quando houver acompanhamento conjunto.
• Apoio no reembolso: emitimos nota fiscal e relatório fisioterapêutico para o pedido junto ao plano de saúde.

Depois da alta, quem quiser seguir se exercitando no mesmo espaço pode continuar no Pilates Reformer ou no Yoga da FLUX Club, duas modalidades que fazem parte das estratégias de exercício estudadas na dor lombar.

Atendemos pacientes do Buritis, Estoril, Estrela Dalva, Havaí, Betânia, Palmeiras e Olhos D'agua, na Av. Professor Mário Werneck, 2884.